증명서 발급안내
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작성자 휴먼피부과 작성일23-11-09 18:22 조회225회 댓글0건관련링크
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증명서 발급안내
※ 재발행 발급 수수료 : 1000원
의무기록 사본 발급 수수료
• 용지의 매수가 3매 이내인 경우(기본료) : 2,000원
• 용지의 매수가 3매를 초과하는 경우 : 1매당 100원씩 가산
진료기록 사본발급 구비서류 안내
| 종류 | 수수료 |
|---|---|
| 소견서 | 진료비 |
| 진단서,영문진단서 | 20,000원 |
| 진료(치료) 확인서 | 무료 |
※ 재발행 발급 수수료 : 1000원
의무기록 사본 발급 수수료
• 용지의 매수가 3매 이내인 경우(기본료) : 2,000원
• 용지의 매수가 3매를 초과하는 경우 : 1매당 100원씩 가산
진료기록 사본발급 구비서류 안내
| 신청자구분 | 구비서류 | ||
|---|---|---|---|
| 환자본인 | ① 환자본인의 신분증 사본 ② 진료기록 사본발급 신청서 | ||
| 환자의 동의를 받을 수 있는 경우 |
환자친족배우자· 직계존속·직계비속· 배우자의 직계존속 |
① 환자본인의 신분증 사본 (단, 만17세미만으로「주민등록증」미발급자 제외) ② 신청자의 신분증 사본 ③ 환자 자필서명한 동의서(단, 만14세미만 미성년자 제외) ④ 환자와의 친족관계 증명서 (가족관계증명서, 주민등록표 등본 단, 건강보험증 제외) ⑤ 진료기록 사본발급 신청서 | |
| 대리인형제·자매· 자부·보험회사 등 |
① 환자본인의 신분증 사본 (단, 만17세미만으로「주민등록증」미발급자 제외) ② 신청자의 신분증 사본 ③ 환자 자필서명한 동의서(단, 만14세미만 미성년자 제외) ④ 환자 자필서명한 위임장 (단, 만14세미만 미성년자 제외) ⑤ 환자의 법정대리인인 경우 대리인 신분증 사본 ⑥ 진료기록 사본발급 신청서 ※ 만14세미만의 미성년자인 경우 : 법정 대리인이 작성하고, 법정대리인 관계 증명서류 첨부 (법정대리인 : 법률규정에 의하여 대리권이 발생하는 대리인) | ||
| 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 |
환자친족배우자· 직계존속·직계비속 |
① 신청자의 신분증 사본 ② 환자와의 친족관계 증명서 (가족관계증명서, 주민등록표 등본 단, 건강보험증 제외) ③ 진료기록 사본발급 신청서 ④ 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 아래 서류가 추가적으로 필요 | |
| 환자가 사망한 경우 | 사망사실 확인 서류 (사망진단서, 제적등본 등) | ||
| 환자가 의식불명 또는 중증질환 등 | 환자가 의식불명 또는 중증의질환 · 부상으로 자필서명할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 | ||
| 환자가 행방불명인 경우 | 행방불명 확인 서류 (법원의 실종신고 결정문 사본 등) | ||
| 환자가 의사무능력자인 경우 | 의사무능력자 확인 서류(법원 금치산 선고 결정문 사본, 정신과 전문의의 진단서 등) | ||